Politrauma

VALORACIÓ INICIAL:

VALORACIÓ de l’ESCENA

1. – Garantir la Seguretat de l’Equip..
2. – Considerar:

· Mecanisme de Producció de l’Accident.
· Nombre de Víctimes.
· Impresió lesional de les víctimes.

3. – Sol·licitar Ajuda necesaria.
4. – Analitzar posibles mecanismes de lesió.
5. – Recollir Informació de testimonis.

PRIORITATS de TRACTAMENT

CRÍTIC: Risc Vital o Inestabilitat (USVA).

· Obstrucció vía aèrea.
· IR o Parada Respiratoria.
· Parada Cardíaca, Shock.
· Hemorragia Masiva Interna o Externa.
· Canvis Nivell Consciencia.
· Estatus Epilèptic.
· Gran Cremat.

GREU: Potencial Risc Vital o Potencial Inestabilidad (USVA).

· Pèrdua Coneixement / Dèficit Neurològic.
· Distress Respiratori.
· Arrítmia Simtomàtica.
· Sobredosis i/o Enverinaments.
· Convulsions.
· Lesions Severes ( Cremades, TR. etc).
· Dolor Torácico.

MENYS GREU: No Risc Vital o Inestabilitat (USVB).

LLEU: No Riesc Vital o Inestabilitat (USVB / ALTA).

VALORACIÓ PRIMARIA => ABCDE.

A: VIA AÈREAamb CONTROL CERVICAL

1. – Apertura de la vía aèrea: tècnica = “Elevació mentó”.
2. – Eliminar cosos extranys: Manual o Aspiració.
3. – Col·locar Cànula de Guedel / Nasofaríngea.
4. – Col·locar Collaret Cervical.
5. – Retirada del Casc.

B: VENTILACIÓ / OXIGENACIÓ => DESCARTAR

1. – Neumotórax a Tensió.
2. – Neumotórax Obert.
3. – Hemotórax Masiu.
4. – Volet Costal.
5. – Ferida Toràcica Oberta.

VALORAR SUPORT VENTILATORI: “SEMPRE Oxígen” Objectiu: SatO2 > 90%.

C: CIRCULACIÓ

1. – Aturar Hemorragia Externa = Compressió.
2. – Descartar Inestabilitat Hemodinàmica (Shock)
· Pell (Color y Tª).
· Pols.
· Consciencia.

D: NEUROLÒGIC

1. – CONSCIENCIA
2. – PUPIL·LES: Tamany – Reactivitat.

E: EXPOSICIÓ i REEVALUACIÓ PERIÒDICA ABCD

VALORACIÓ SECUNDARIA => Desde’l Cap als Peus.

H.I.S.T.O.R.I.A.

· H: Hora de l’accident.
· I: Identitat.
· S: Salut previa.
· T: Tòxics.
· O: Origen de l’accident (Mecanisme de producció).
· R: Relat de testimonis.
· I: Ingesta recient.
· A: Alergies.

EXPLORACIÓ FÍSICA

1. – CAP, CARA y COLL.
2. – TORAX I ABDOMEN.
3. – PELVIS, GENITALS I MEMBRES.

DESPRES VALORACIÓ SECUNDARIA => Reevaluació Continua de ABCDs.

FR. BASE del CRANI	SHOCK NEUROGÈNIC	SHOCK MEDULAR
Equímosis en parpells de dalt. Ulls de “Mapache”. Equímosis en Mastoides. Otorragia. Otorrea / Rinorrea LCR	Hipotensió + Bradicardia. (Lesió dalt de D6).	Paràlisis Flàccida Arrefléxica. Respiració Diafragmàtica. Priapisme. Disfunció Autonòmica. Shock Neurogénic

HIPERTENSIÓ INTRACRANEAL

– CEFALEA: Generalitzada / Frontal u Occipital que creix amb Maniobra Valsalva o canvis bruscs de posició del cap.
– VÒMITS: “En Escopetazo” sense nàusees previes.
– EDEMA de PAPILA: Tardana.
– PARESIA VI PC: Tardana. Si es presenta des d’el començament indica lesió directa.
– SOEC.
– ALT. CARDIOVASCULARS: Bradicardia y PAMedia.
– ALT. RESPIRATORIES: Lenta, profunda i ruidosa (Irregular, Periòdica o Cheyne-Stokes).

Recordar:
– SEMPRE asegurar la permeabilitat de la vía aérea AVANS de colocar el Collaret.
– La causa més frecuent de SHOCK en el POLITRAUMATIZAT és la HIPOVOLEMIA.

Escala de Glasgow

OCULAR		VERBAL			MOTORA
Espontànea Ordre Verbal Estímul Doloros Cap	4 3 2 1		Orientat Confus Paraules Inapropiades Paraules Incomprensibles Sense resposta	5 4 3 2 1		Obeeix órdres Localitza el dolor Retirada al dolor Flexió al dolor Extensió al dolor Sense resposta	6 5 4 3 2 1

Màxim: 15 Mínim: 3
LLEU /MODERAT EG > 8 EG Motor > 5	SEVER EG < 8 EG Motor < 5